NOM *
PRÉNOM *
INDICATIF (OBLIGATOIRE) mettre NON si pas concerné.*
RAISON SOCIALE (OBLIGATOIRE) mettre NON si pas concerné.*
NÉ(E) le*
à *
TÉLÉPHONE *
EMAIL *
ADRESSE *
CODE POSTAL *
VILLE *
NOMBRE DE TABLE(S) environ 2 mètres - la première gratuite 5 € chaque table supplémentaire, 4 maximum *
Si la réservation est faite par un Radio-Club ou une Association indiquez NOM et FONCTION du représentant (président, trésorier, secrétaire, membre) mettre NON si pas concerné. *
DÉSIRE être à côté de
Numéro Carte d'Identité ou Passeport - Si absent ou memtion "comme l'an dernier " PAS D'INSCRIPTION *
Délivré(e) par (Nom de la préfecture) *
RÉSERVATION À RADIOBROC 2018 FAITE À et DATE *
Je certifie ne pas faire plus de 3 manifestations du même genre dans l'année et que les objets proposés à la vente n'ont pas été achetés dans le but d'être revendus au cours de Radiobroc. En envoyant ce mail j'atteste l'exactitude des informations ci-dessus et j'autorise les organisateurs a publier des photos ou vidéos prises lors de cette manifestation. *
COMMENTAIRES
RÉSERVATION RADIOBROC 2022 et attestation sur l'honneur
TOUTES LES TABLES SONT RETENUES - Les inscriptions sont closes
f
Par contre remplissez la fiche ci-dessous au cas où une table se libère suite à une défection
Merci de bien vouloir renseigner les champs suivants et d'appuyer sur le bouton ENVOYER
Les fiches incomplètes ou mal renseignées ne seront pas prises en compte.
Vous serez avisé par mail si une table se libère.
* Le champ doit être obligatoirement rempli
Mentions légales
© Copyright 2014 - Site édité sur r-e-f.org par OVH
RADIOBROC - F6KUQ - ONDES et MICRO-INFORMATIQUE - 33610 CESTAS